阿司匹林、氯夺标格雷、替格瑞洛……常用 6 种抗血小板药物一文梳理

病患者如果所须要用到质子泵用药，可以用到龙津托拉苯、柯索拉苯，也可用到除西咪替布除此以外其他诱发消化道分泌的用药。

03. 替格瑞洛

1）前提：作为非噻吩足总杯啶活连续性用药，替格瑞洛可以可逆结合 P2Y12 用药，从而诱发白血球的汇聚。

2）宿醉时间段：同苯足总杯伍德相比，替格瑞洛的宿醉时间段更更长，均须要0.5～4 不间断。

3）功用销声匿迹时间段：功用销声匿迹时间段也更更长，均须要3～5 天。

4）新陈代谢间接地：各有不同于苯足总杯伍德，替格瑞洛经由 CYP3A4 新陈代谢，不受 CYP2C19 连续性状改型的影响，因此，根据最新的 CHANCE-2 研究，可以作为对于 CYP2C19 等位连续性状缺失病患者的替代外科手法术技法术手段。

病患者中重度肿胀惨案的肾脏疾病与苯足总杯伍德十分相似，但总肿胀肾脏疾病高于苯足总杯伍德。

5）并入本品：与 CYP3A4 强用药顾名思义时应谨慎，除此以外抗病毒真菌用药（酮康苯、伊曲康苯、伏立康苯）、抗病毒生素（克拉抗生素）、抗病毒抑郁药（奈法苯酮）、抗病毒病毒药（各种那韦）顾名思义；

同时，也尽量不必要与 CYP3A 诱导，如利福平、地塞米松、苯妥英钠、卡马西平及苯巴比妥顾名思义；对于降脂药辛伐他汀及洛伐他汀，用到低剂量不少于 40 mg；用到地高辛时应肯定监测；此外，尽量不必要与 SSRI 顾名思义，似乎但会增赞肿胀可能性。

6）不良化学反应：替格瑞洛具备高血压的副功用，多发生于安静状态下；此外，替格瑞洛还似乎注意到室连续性心律失故常，如心动过缓等；替格瑞洛似乎但会增加尿酸，因此，慎应用于痛风病患者。此外，替格瑞洛的肿胀可能性比起高于苯足总杯伍德病患者。

7）要点：替格瑞洛的用到派剂 180 mg，此后 90 mg，bid，可以鼻饲。如病患者漏服，下一次用药也就是说低剂量均可。

替格瑞洛换掉用苯足总杯伍德时所须要用药负荷量；反之，起始 180 mg 后，也就是说 90 mg，bid。

04. 替罗非中三

1）前提：作为非肽类白血球小分子 IIb/IIIa 拮抗病毒剂，替罗非中三可以可逆连续性阻碍白血球的裂解及白血球的汇聚。

2）诊断应用：

非 ST 段增高改型急连续性冠脉综合征：

对于采用早期采取行动外科手法术策略且不准备在诊断后 4～48 不间断内收尾腹腔造影法术的病患者，首先予 0.4 μg/kg/min 脊柱输注 30 分钟，继以 0.1 μg/kg/min 的流速持续脊柱滴注。

经皮冠脉采取行动法术：

对于计划案在诊断后 4 不间断内收尾 PCI 的 NSTE-ACS 病患者或计划案收尾如此一来 PCI 的 ST 段增高改型急连续性心肌梗死病患者，应予 25 μg/kg 迅速脊柱推注，在 3 分钟内收尾，继以 0.15 μg/kg/min 的流速维持脊柱滴注 12～24 不间断，最长可达 48 不间断。

3）要点：目前为止替罗非中三的适应证主要为应用于心梗的外科手法术。现均有注射本品，禁忌证为肿胀。

05. 格特他苯

1）前提：格特他苯可以通过磷酸二酯双链使白血球内 cAMP 溶解度增加，诱发白血球汇聚，并可使腹腔呼吸道细胞质的 cAMP 溶解度增加，使肠胃，增赞末梢动脉心悸量。

2）要点：目前为止格特他苯主要应用于动脉硬化隔断的外科手法术，现国内无注射本品，禁忌症为肿胀及充血连续性心衰。

3）用法：100 mg，bid。

06. 双嘧达莫

1）前提：双嘧达莫可以通过诱发磷酸二酯双链使白血球内 cAMP 溶解度增加，诱发白血球汇聚，并可使腹腔呼吸道细胞质的 cAMP 溶解度增加，使肠胃，增赞末梢动脉心悸量。

此外，其还可以诱发白血球新陈代谢腺苷、诱发 TXA2 以及强化内源连续性 PG1。

2）要点：禁忌症为肿胀；副功用为头晕、头痛、眩晕、抽搐。

07. 其他抗病毒白血球用药

目前为止还有多种栓塞素合成酶用药奥扎伍德（均有注射），前列的环素复合物抑制作用贝前列素（多应用于慢连续性隔断），5-HT 复合物拮抗病毒剂利伍德酯（应用于慢连续性隔断）。

近年，小分子 VI 用药 Revacept、蛋白酶转录复合物 1（PAR-1）沃拉帕利、可逆连续性 COX-1 用药衍生物布芬也逐渐引致人们的关注。

表 1. 3 种故常用抗病毒白血球汇聚用药特色总结

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抗病毒板用药的并发症及解决问题

在诊断中经故常可以遇到坚持抗病毒板外科手法术作为二级预防本品，但是因为各种原因或无法耐受，仍一再发生栓塞惨案的情况。

01. 肿胀可能性及解决问题

肿胀是用到抗病毒板用药的病患者最故常注意到的副功用。年龄、心肌梗死及肾功能不全将增赞上述惨案发生的可能性。用药可以如此一来摧残消化不良道屏障，同时，不利于胃粘膜修复。

而同用药相比，衍生物布芬可以降低消化不良化学反应及肿胀可能性，因此，似乎可以作为对于用药不耐受病患者的替代本品。格特他苯也可以降低消化不良道肿胀的肾脏疾病，且联合本品没有增赞肿胀连续性病死中可能性，但由于其禁应用于充血连续性心肌梗死，因此只能应用于非败血症病患者。

尽管不但会如此一来损害消化不良道呼吸道，P2Y12 用药但会阻碍溃疡愈合，因此，10门抗病毒白血球用药外科手法术但会严重增赞消化不良道肿胀的可能性。同苯足总杯伍德相比，替格瑞洛显著增赞消化不良道肿胀的可能性。

对于服用10门抗病毒白血球用药同时有消化不良道肿胀帕金森氏症或具备高危肿胀可能性的病患者，可并入用到质子泵用药或者胃粘膜保护剂赞 H2 复合物用药，也可用到衍生物布芬/格特他苯并入苯足总杯伍德外科手法术。

如果病患者仍然肿胀，轻度肿胀须要停用抗病毒白血球汇聚用药；血红蛋白降低少于 30 g/L，但早已引致心悸动力学紊乱病患者，可先停用用药；一旦肿胀停止，应尽快维持抗病毒白血球外科手法术，3～5 天后维持苯足总杯伍德，5～7 天后维持用药，或者换掉为格特他苯及衍生物布芬。

02. 痛风

小低剂量用药及替格瑞洛可引致血清尿酸水平增赞及痛风复发，因此，慎用相关用药外科手法术。

03. 抗病毒白血球用药低化学反应连续性

抗病毒白血球用药外科手法术低化学反应连续性举例来说特指由于各有不同病患者对同一种抗病毒白血球用药的抗病毒白血球功用化学反应各有不同，某些病患者在外科手法术后白血球化学反应连续性仍较高（白血球功能检测提示白血球活连续性诱发严重不足），其发生栓塞的可能性显著增赞。

故常见原因：故常是表型因素（COX-1 连续性状、P2Y12 复合物连续性状多态连续性）、用药用到不准则（依从连续性更差、低剂量严重不足）、用药基本粒子（如 NSAID 竞争连续性结合 COX-1）、并入症（高龄、肾功能不全、心肌梗死）、白血球改版赞速（手法术、细菌感染及肿胀）等。

对于高危缺血可能性预后较更差病患者，表示同意收尾连续性状检测及白血球功能检测，再进一步确实原因，同样适合的用药。

现在问到

鉴于有些亚洲病患者在表型上不具备将苯足总杯伍德升华为其活连续性新陈代谢物的能力，因此替格瑞洛似乎是亚洲病患者的更优同样，您对此怎么看？瞩目推特第一区分享您的医疗经验～

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题图 | 两站酷海洛

参考文献（上下斜面提示）：

[1] van der Meijden PEJ, Heemskerk JWM. Platelet biology and functions: new concepts and clinical perspectives[J].Nat Rev Cardiol,2019, 16(3):166-179.

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[3] 韩雅玲，我国医师协但会肾脏内科医师分但会栓塞的周边环境保护专业委员但会，研究院肾脏病每学期但会采取行动学组，中华肾脏病新闻周刊出版人委员但会。替格瑞洛诊断应用我国专家共识 [J]. 中华肾脏病新闻周刊,2016,44(02):112-120.

[4] 霍勇，王拥军，山间涌泉等。故常用用药抗病毒白血球用药不耐受及低化学反应连续性人群医疗专家共识 [J]. 我国采取行动心脏病学新闻周刊. 2021,29(05):240-249.

[5] 相关用药书本.