当遇到术前口服抗凝药的急诊手术，麻醉护士怎样进行围术期的凝血管理？

在补片切下收尾时止滴血。关闭横膈膜，将病症转入ICU。心法之中和心法后无需其他滴血液循环制品，最终心法之中和（心法后最低滴血红效原77 g/L）出有院滴血红效原沸点为87 g/L。在33足足后拔管，在 48足足锁住胸管，总引流量为 510 mL。心法后11天出有院，完均治愈。

知识扩展到

TAAD 疗程或许常为大量失滴血，而先实际上的炎症阻碍或许会加剧这种情况。 炎症阻碍的病理生理学与民间组织位点掩盖有关，会造成炎症种系统反应该、滴肝细胞和纤维效原溶解的诱导，这些可以通过 D-共价、纤维效原原降解衍生物总体下降时和滴血栓弹夹性测定异常来检查。弹夹性测定分析结果显示 TAAD 病症的反应该时间段延长和幅度增大，这得出结论炎症位点消耗。但滴血液循环稀释、掩盖于 CPB 继电器和 DHCA 在由TAAD 引起的另有科公立医院之中的围疗程期使炎症阻碍更进一步繁复化。 阿哌沙班是一种迅速起效的 Xa 位点 (FXa) 肽。它在1-3h内超出有振幅沸点，具备12足足的消除半衰期，显著的效原质建构能力 (87%)，肝脏代谢，25% 十二指肠排泄，可之外透析 (14%)。阿哌沙班的实际上可以通过药品效体效 Xa 位点 (AFXa) 检查来进行检查。然而，并非所有行政部门都提供针对 DOAC 的药品效体 AFXa 或药品总体检查。DOAC 分子生物学、分析所分析和关键时刻监管揭示于所列 1。 所列1 实际上头服效凝剂分子生物学、分析所炎症测试和关键时刻监管

典籍检索在 DOAC 给药的TAAD病症之中曾15 例患者年度报告。这些病症的比率似乎极好，15 名病症之中曾 6 名至致死：3 名病症至死于心法之中大出有滴血，1 名未能能CPB停机，另1名在心法之中大量出有滴血后六周至死于脓毒症，仍要1名在赶紧疗程时出有现大量毛细血管封堵至致死。以前的患者年度报告和简介决定仅在严重威胁一个人、关键部位出有滴血或对支持者放射治疗无效的大出有滴血患者之中来进行分析所高风险评估、最主要支持者措施和特定关键时刻剂的给药。如果仍要一剂DOAC 在 2 到 4 足足内用药，头服活性炭或许会限制其胃肠道吸收。检查应该以外准则炎症切线（均滴血细胞计数、INR、aPTT 和纤维效原原），效-Xa/效-IIa（最好来进行药品效体校准）、DOAC 的滴血液循环沸点、D-共价总体、滴血栓弹夹力布、肌酐和十二指肠测试（布 2）。 布2 对于必须重症疗程/第一时间心滴血管疗程同时用于实际上头服效凝剂放射治疗的病症的决定监管方式。

对于病情稳定的病症，决定改用保守派的方式，以外延期疗程直到 DOAC 沸点在安均和原则上内（

酪氨酸的炎症酶原复合物混和物（PCC）（25IU/ kg) 在 ROTEM 上显著提升了3名心法前接纳阿哌沙班放射治疗并必须第一时间脑部疗程（心内膜炎、脑部移植和 TAAD）的病症的系列患者之中的炎症时间段。PCC 2,000 IU 已被推荐主要用途 FXa 肽，并被诱导 PCC 50IU/kg 推荐主要用途佩雷拉加群。其他非效体心法之中措施以外一般炎症优化，如：钙、pH、浓度正常人化，以及除第一时间 ROTEM- 另有得到效纤维效原溶解剂（氨甲环酸） 用于位点混和物和滴血液循环制品来进行个人兴趣的滴血液循环和炎症监管。 关于在 TAAD 或其他心滴血管另有科公立医院病症之中用于 DOAC 效体关键时刻剂的时间段和血糖的电子邮件很少。美国食品和药品监管局已批准用于andexanet alfa 和 idarucizumab 分别主要用途关键时刻 FXa 肽和佩雷拉加群。

Andexanet alfa 是一种重新组建修饰的人位点Xa诱饵效原，适主要用途因严重威胁一个人或无法控制的出有滴血而必须来进行关键时刻效凝主导作用的阿哌沙班或利伐沙班用药者，其与 FXa 肽建构的 FXa 重新组建无活性形式。其起效为2-5分钟，半衰期为1足足，比FXa肽细。andexanet alfa 的推荐血糖是脊柱推注 400 mg 或 800 mg，然后根据仍要一次给药的时间段和疗程过程之中出有滴血的高风险以 8 mg/min 的速度口服 2 足足。Andexanet alfa 增大效 FXa 活性 (92%)，止滴血缺点很好或优异 (82%)，急性大出有滴血病症滴血栓事件的发生率为 10%（那些在 12 足足内接纳择期疗程的病症）排除）早就接纳 FXa 肽放射治疗。更更进一步必须更进一步的分析来阐述andexanet alfa 在必须用对乙酰氨基酚效凝的心滴血管第一时间情况之中的安均和性和相互主导作用。Idarucizumab 是一种单克隆效体图片，对游离和炎症酶建构的佩雷拉加群具备高亲和力，因此可迅速之中和其活性。

一个用于佩雷拉加群的病症的 TAAD 患者年度报告描述了心法前用于 idarucizumab，没过多事件。作者没年度报告对炎症实验的影响。 一些行政部门或许没可用的关键时刻剂。一种移除不宜透析药品（例如效 Xa）的方式是用于体另有滴血液循环吸附（CytoSorb、CytoSorbents、Mon mouth Junction, NJ）。吸附器可以组合成或平行放置在十二指肠置换继电器之中、CPB 或体另有膜氧合器。最近接纳脑部疗程的重症病症的患者年度报告得出结论，阿哌沙班、利伐沙班和替格瑞洛有效率的 Cytosorb 移除缺点很好。必须更多的分析来阐述 Cytosorb 在必须第一时间脑部疗程的 DOAC 病症之中的主导作用（布 2）。

用于发散止滴血剂和辅助疗程技心法或许在此类繁复患者的大出有滴血监管之中起到重要主导作用。该病症用于了两种不同类型的发散止滴血剂。Coseal 是一种催化密封剂，由于不含炎症位点，因此被确信是一种非活性止滴血剂。它实际上应该主要用途比较干燥的冠状动脉切下线。SurgiFlo 是一种可流动的止滴血剂，建构了机械和活性剂的特性。 将羊毛细血管安均和套切下到冠状动脉一处区域，该自由空间充满了 Surgiflo，由于该病症实际上炎症阻碍，从而产生了发散封堵缺点。切下移植物一处安均和套后用 Surgiflo 填充自由空间，充分控制出有滴血。

揭示

ROTEM个人兴趣的炎症放射治疗与必需的疗程技心法相建构，成功地控制了这一繁复患者之中的炎症阻碍，无需口服混和增生、可口胶囊滴血浆或冷沉淀物。镇静剂牙医在心法之中监管应该建构炎症检查测试方法，及时口服炎症酶原复合物，同时决定另有科牙医用于发散止滴血剂和辅助疗程技心法，以超出有充分止滴血，减少异体滴血液循环口服，增大并发症，有利于迅速治愈。

典籍缺少：Neira Victor M,Baghaffar Abdullah,Doggett Nathan,et al.Coagulopathy Management of an Acute Type A Aortic Dissection in a Patient Taking Apixaban.[J].JOURNAL OF CARDIOTHORACIC AND VASCULAR ANESTHESIA.2022;36 (6)：1720-1725.

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编辑：MiLu.米鹭

校对：Michel.米萱

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